ドナルド・トランプ大統領のホワイトハウスへの復帰は、メディケイドについての明確な合図を全国の共和党員に送りました。
トランプの就任式の翌日、サウスカロライナ州のGOP知事ヘンリー・マクマスターは、連邦職員に承認するように頼みました 作業要件計画。オハイオ共和党のマイク・デワイン知事 すぐに訴訟に従う予定です。議会の共和党員は、連邦予算から数十億を削減しようとしているため、メディケイドの労働要件に注目しています。
しかし、2番目のトランプ政権が労働要件への関心を再燃させるように、ジョージアは国内で唯一の積極的なプログラムの重要な部分を縮小することを提案しています。アーカンソーは、2019年の法的判決の後に終了したプログラムである根本的な変化を復活させる努力を発表しました。
ジョージアとアーカンソーの提案は、メディケイドの労働要件を実施した唯一の2つの州から、そのようなプログラムの背後にあるレトリックとそれらを実行する現実との間の切断を明らかにした、と消費者の擁護者と健康政策研究者は述べた。
「彼らは、彼らが初めてやったことがうまくいかなかったことを認識しています」と、ハーバード大学の教授であり、バイデンとオバマ政権の元保健当局であるベン・ソマーズは言いました。 「それは連邦政府の政策立案者へのシグナルであるべきです。ジョージアとアーカンソーを指し示して、「やろう」と言ってはいけません。」
12人以上の州にメディケイドがありました 承認された作業要件プログラム トランプの最初の政権の間。
高価ででこぼこの展開の後、ジョージアは1月に投稿しました ドラフト更新計画 ジョージア州のカバレッジプログラムへの経路について。この計画は、毎月作業を文書化し、保険料を支払うという要件を削除します。州によると、支持者が雇用と個人的な責任を促進したと主張した重要な要素は、決して実施されなかったと述べた。
登録者は、最初に申請し、毎年更新するときに、仕事の要件を満たす必要があります。また、ドラフト計画は、6歳未満の子供の親を含めるために報告をオプトアウトできる人々のグループを拡大します。計画に関するパブリックコメント期間は2月20日まで開かれています。
アーカンソー 連邦職員への最新のリクエスト 登録者は勤務時間を報告する必要はありません。代わりに、人々が仕事をしているかどうか、介護、またはデータを使用して他の資格のある活動を履行しているかどうかを確認することを提案します。これには、収入、仕事の歴史、教育状況、子供が自宅に住んでいるかどうか、その他の基準を含む可能性があります。州のメディケイドエージェンシー。
州の提案によると、「個人的な健康と経済の目標を達成するために軌道に乗っていない」とみなされた人々は、解放されることはありませんが、補償を維持するための「成功コーチング」プログラムに参加することができます。アーカンソーのプログラムに関するパブリックコメント期間は3月3日まで開催されます。
「根本的に欠陥」
メディケイドの拡大の対象となる米国の成人の90％以上がすでに機能しているか、要件を免除される可能性があります。 KFFによると。それでも、いくつかの州はメディケイドの労働要件を再開するためにすぐに動いています。
アーカンソー州、オハイオ州、サウスカロライナ州、アイオワ州、サウスダコタ州の3つの州に加えて、同様の提案を検討しています。モンタナ州の議員は、州のメディケイドの拡大を更新することを議論する際に彼らの重さを量っています。
今週、下院共和党員は予算提案を浮かびました 8,800億ドルを削減します 低所得または障害のある人々のための州と連邦の健康保険プログラムであるメディケイドを監督するエネルギーおよび商業委員会から。その計画が発表される前に、議長のマイク・ジョンソンは、共和党員が作業要件を課すことを含むメディケイドの変更について議論していると述べた。
そのような要件の支持者は、メディケイドは働いている人々のために留保されるべきだと言います。
サウスカロライナ州知事マクマスターは、連邦職員への1月の手紙で、サウスカロライナ州知事マクマスターは、現在、「多くの低所得者が追加の収入を得ることを妨げている」と述べた。彼は、仕事を報告する要件は「財政的に責任がある」と「雇用を奨励する」と主張した。
がある 証拠はありません そのようなプログラムを示すことは、人々の経済的結果を改善します。この要件は、人々が仕事を見つけるのに役立ちませんが、健康保険に加入していないことで彼らが働かないようにすることができます、と健康政策研究者は言います。
オハイオ州の計画の目標は、「健康の選択と独立に従事している人々にリソースと努力を集中させることです」と州は述べています。この計画では、ほとんどの個人が、メディケイドの登録に一般的に必要なものを超えて、定期的に「活動を報告したり、フォームに記入したり、行動を起こすか」を必要としません。オハイオ州は、61,000人以上、つまりその措置の対象となる登録者の8％が初年度にメディケイドの適格性を失うと推定しています。
消費者の擁護者、健康政策アナリスト、および研究者は、最近の仕事要件提案で見られるスケールバックは、彼らに公的利益を義務付けるという課題について語っています。このプログラムは、メディケイドロールの人々を排除したり、登録を抑制したりしながら、官僚制度の費用のかかる層を追加することができると彼らは言いました。
「健康政策の問題として、メディケイドの仕事を報告する要件には根本的に欠陥があります」と、ジョージタウン・センター・フォー・チルドレン・アンド・ファミリーの研究者であるレオ・クエロは述べています。
学んだ教訓？
アーカンソー州は、連邦裁判官が違法であると言う前に、2018年に最初のプログラムを地面から外しました。ジョージアとは異なり、州はすでにメディケイドを拡大していました。その作業報告要件により、18,000人以上がカバレッジを失うことになりました。 登録者は気づいていませんでした または、彼らが働いていたことを報告する方法について混乱しています。
彼の中で プログラムを終了した裁定、ジェームズ・ボアスバーグ判事は、メディケイドの中核目標に対処できなかったため、その承認は「arbitrary意的かつ気まぐれ」であると述べた。「貧しい人々への医療保険の提供」。
アーカンソー州の最新の提案は、要件を満たしていない人々の暦年の終わりまで、暦年の終わりまでに解約するのではなく、停止することにより、潜在的な法的課題に対処しようとします。
「私たちは、以前の作業要件から学んだ教訓を考慮して、この修正を設計するために取り組んできました」とアーカンソーメディケイドディレクターのジャネットマンは述べています。 記者会見 1月下旬、新しい提案を発表しました。
しかし、要件は「主観的」であり、停止と終了の違いは意味がありません、とアーカンソー州の保健政策ディレクター、カミーユ・リッチーは子供と家族の擁護者を支持しています。
「影響は同じです。医者に行くことはできません」と彼女は言いました。 「処方箋を埋めることはできません。」
ジョージア州では、2023年に開始されたPathwaysプログラムは、州がすべての低所得成人に完全に拡大した場合、メディケイドの資格を得る人々のごく一部を提供しました。提案された変更により、国家は経路への登録をパイロットの最終年に最大30,000人に成長させると推定しています。州は現在、少なくとも246,000が完全に拡大してメディケイドの資格があると推定しています。
州の副メディケイド委員であるグラント・トーマスは、1月下旬に約6,500人が経路に登録されたと言いました。 立法聴聞会で。州当局によると、このプログラムは12月まで州および連邦の資金で5,700万ドル以上の費用がかかり、そのお金のほとんどは利益ではなくプログラム管理に向けられています。
「経路は、それが行うように設計されていることを行っています。ジョージア州全体で無保険料金を下げながら、手頃な価格のヘルスケアの範囲へのアクセスを増やしています」と、地域保健局の委員として州のメディケイドプログラムを監督しているラッセルカールソンは述べています。経路の変更は、「政府をより効率的かつアクセスしやすくするための方法を見つけると同時に、「メンバーエクスペリエンスを改善する」試みです」と彼は付け加えました。
Pathwaysでは、登録者は定期的にドキュメントを提出して、彼らが働いていることを証明することを要求していますが、プログラムには人々が仕事を見つけるのを助けるための意味のある手段は含まれていません、と批評家は言いました。経路の資格がある可能性がある人々は プロセス全体に時間がかかります 潜在的な登録者を扱っている人たちによると、長いアンケート、ドキュメントをアップロードするためのグリッチなシステム、ウェブサイトでの専門的言語を混乱させるためのグリッチなシステムのためです。
「紙にはいい音がしますが、実際の生活でそれを実装するとき、それは費用がかかり、負担がかかります」とジョージア州予算と政策研究所の健康正義のディレクターであるリア・チャンは言いました。
これまでのところ、Pathwaysには、登録者ごとに9,000ドル近くの州および連邦の納税者があり、プログラムを実行するために主にバックエンドコストがかかります。メディケイドを拡大した州は、2021年にそのグループの登録者あたり約6,500ドルを費やしました。 KFF研究者。
ジョージアGOP知事ブライアンケンプは、彼が彼の署名健康プログラムにコミットしていると言っていますが、一部の共和党の州議会議員 開放性を示しました 完全な拡張を検討する。
民主党の上院議員のグループは、昨年、連邦政府の尋ねたときにKFFヘルスニュースの報告を引用しました。 経路を調査するためのトップウォッチドッグ 支出。
提案された変更があっても、非公式またはギグ経済で働く人々を含む一部の人々は、公式の記録を持っていない可能性があり、健康保険から締め出される可能性がある、とジョージアンズのエグゼクティブディレクター、非営利の消費者は述べた。健康擁護組織。年長の子供や老化した親relativeの世話をしている人、仕事を見つけるのに苦労している高齢者、そして彼らが働くことを妨げる病状のある人は、まだ健康保険の資格がないと彼女は言った。
「Pathwaysプログラムは、人々がどのように働いているかという現実を反映していないだけです」とコルバートは言いました。 「Pathwaysは、予測可能な収入を持つ給与の雇用を持っている人々によって明らかに開発されたプログラムです。」
この話 2025年2月14日にKFF Health Newsによって発行されました。許可を得て再発行されています。
