ジョー・バイデン大統領の下で、メディケイドへの加入者数は過去最高を記録し、無保険率は過去最低に達した。
ドナルド・トランプ氏が共和党が多数を占める上院と下院とともにホワイトハウスに復帰すると、状況が変わると予想されている。
ワシントンの共和党は、予算削減と規制変更を利用して、年間約9000億ドルの政府医療保険プログラムであるメディケイドを、関連する児童健康保険プログラムとともに大幅に縮小する計画だと述べている。 約7,900万人にサービスを提供 ほとんどが低所得者か障害のあるアメリカ人だ。
この提案には、過去11年間で約2,000万人の低所得成人がその名簿に追加された医療費負担適正化法によるメディケイドの拡大を縮小することが含まれている。トランプ大統領は政府支出を大幅に削減したいと述べており、共和党が今年末に期限を迎える2017年の減税を延長するにはそれが必要となる可能性がある。
トランプ氏は2024年の選挙戦中、メディケイドについてはほとんど言及しなかった。第一次トランプ政権はいくつかの州で労働要件を承認したが、連邦判事が法律違反と判断する前に施行したのはアーカンソー州だけだった。第一次トランプ政権はまた、州への資金の一括交付を目指した。
下院予算委員会のジョディ・アリントン委員長(共和党、テキサス州)はKFFヘルス・ニュースに対し、連邦債務削減のためにはメディケイドやその他の連邦受給権プログラムに大幅な変更が必要だと述べた。 「彼らなしでは、この国が悲しいことに財政破綻に陥るのを私たちは見守ることになるでしょう。」
予算委員会のメンバーであるチップ・ロイ下院議員(共和党、テキサス州)は、議会はメディケイドに対する連邦支出の削減を検討する必要があると述べた。
「医療面での全面的な改革が必要だ。それにはACAとオバマケアによって与えられた多くの損害を元に戻すことも含まれるだろう」とロイ氏は語った。 「率直に言って、正しい方法で行えば、最終的にはより良いサービスを提供できるはずです。」
貧困層の支援活動家らは、共和党の資金提供削減により、保険を持たない米国人が増え、ケアを受けることが難しくなることを懸念している。
「メディケイドは明らかに大幅削減の対象だ」とジョージタウン大学子供家族センターのエグゼクティブディレクター、ジョアン・アルカー氏は語る。 「メディケイドの将来をめぐる存亡をかけた戦いがおそらくこの先に待ち受けているだろう。」
7 月に 60 歳を迎えるメディケイドは、新型コロナウイルスのパンデミック時代の保障保護が 2023 年に期限切れになり、すべての登録者がまだ資格があることを証明する必要があったため、混乱の時期が終わりに近づいています。最新の国勢調査データによると、「巻き戻し」が始まってから18カ月間で2500万人以上が保険を失ったが、無保険者の数は目立って増加していない。
の くつろぎの中断 全米メディケイド理事協会の元常務理事で創設者のマット・サロ氏は、今後4年間に起こることに比べれば見劣りする可能性があると述べた。 「私たちが目にするのは、メディケイドの対象者とその運営方法におけるさらに大きな地殻変動だ」と同氏は述べた。
しかしサロ氏は、プログラムを縮小しようとするいかなる努力も反発に直面すると述べた。
「州政府、マネージド・ケア組織、長期ケア提供者、そして善行で利益を上げたいと願う多くの有力な団体は、メディケイドが効率的に機能し、十分な資金が提供されることを望んでいる」と同氏は述べた。 「そして、彼らは、自分たちのビジネスモデルに影響を与える可能性があるため、厳しい削減とみなされるものを拒否することに非常に意欲的になるでしょう。」
共和党はメディケイドの規模を縮小するためのいくつかの戦略を検討している。
ブロック交付金への移行。 年次一括交付金に切り替えることで、各州がプログラムを運営するための連邦政府の資金が削減される一方で、資金の使い方について各州の裁量が広がる可能性がある。現在、政府は毎年州支出の一定割合を上限なしで同額にしている。ロナルド・レーガン以来の共和党大統領はメディケイドの一括交付を目指してきたが、成功していない。アリントン氏は、各州への無制限の連邦資金提供をやめ、各州がプログラムに参加している人数に基づいて年間金額を設定することに置き換えることに賛成だと述べた。
ACAメディケイド資金の削減。 ACAは、メディケイドを通じて、連邦貧困レベルの138%、つまり個人当たり20,783ドルまでの収入を持つアメリカ人をカバーするための資金を昨年提供した。連邦政府は、40の州とワシントンD.C.が導入した同法のメディケイド拡大でカバーされる成人の費用の90%を負担する。共和党はその資金を、プログラムに参加する他の全員に対して連邦政府が州に支払うのと同じ一致率(平均約60%)まで引き下げようとするかもしれない。 「私たちは、健康で健常なメディケイド拡大人口に対して、最も貧しい人々や最も病気の人々よりも高い割合で補助金を支給していることを絶対に留意すべきであり、それがプログラムの本来の目的でした」とアリントン氏は述べた。 「それは違います。」
連邦マッチング基金の削減。 メディケイドが始まって以来、連邦政府の適合率は州の人口の相対的な富に基づいており、貧しい州ほど高い適合率が得られ、適合率が 50% 未満の州はありませんでした。 10の州が基本税率を取得しているが、ニューヨーク州とカリフォルニア州を含む2州を除くすべての州が民主党政権である。共和党は基準金利を40%以下に引き下げようとする可能性がある。
作業要件を追加します。 トランプ大統領の最初の任期中、連邦裁判所はメディケイド法では、加入者の就労や求職を条件に保障を適用することは認められていないとの判決を下した。しかし共和党は再挑戦するかもしれない。トム・マクリントック下院議員(共和党、カリフォルニア州)は「健常者の成人に厳しい労働条件を課すことができれば、それだけで大幅なコスト削減になる可能性がある」とKFFヘルス・ニュースに語った。メディケイド加入者のほとんどはすでに働いているか、学校に通っているか、または介護者として働いているため、このような要件は雇用への影響はほとんどなく、保障の獲得に煩雑な手続きを追加するだけであると批評家は述べている。
登録のハードルを設ける。 約 10 の州では、一部の人々に継続資格と呼ばれるものを提供しています。これにより、人々は保険を更新することなく何年も加入し続けることができます。このポリシーは、予期せぬ医療費や借金につながる可能性のある困難や事務処理の問題により、登録者が短期間プログラムから脱落することを防ぐことが証明されています。トランプ政権は、各州が複数年間の継続資格を付与できる免除規定の廃止を求める可能性があり、その場合、それらの州の人々は毎年、保険の再申請が必要となる。
メディケイドを縮小するという共和党の計画が実現すれば、民間保険への加入を強いられる低所得者は、月々の保険料の支払いや、通常はメディケイドに存在しない商業プランに共通する多額の自己負担金や控除額の支払いに直面することになるだろうと民主党や医療専門家らは述べている。
元トランプ大統領顧問ブライアン・ブレイズ氏が運営する大手保守系シンクタンク、パラゴン・ヘルス研究所は、 発行されたレポート ACAに基づいてメディケイドを拡大するために州が得た数十億ドルの追加資金は、プログラムを管理する民間保険会社と、ACAが加入すべきではないとしている比較的裕福な人々にとって恩恵となっていると述べた。
保守系団体「シセロ研究所」の上級研究員ジョシュ・アーシャンボルト氏は、トランプ政権が医療提供者に過剰な支払いをしたり、資格のない人々をメディケイドに加入させたりした各州の責任を追及することを期待していると述べた。保守派は、州がメディケイド提供者に年間数十億ドルを不適切に支払っているとするCMSの報告を引用しているが、連邦政府はその主な原因が文書不足であると指摘している。
同氏は、共和党はメディケイドの対象を子供、妊婦、障害者といった「伝統的な」人口に縮小することを検討すると述べた。 「ほとんどの人がパフォーマンスが低下していると考えているプログラムのバランスを再調整する必要がある」と同氏は述べた。共和党と民主党の大多数を含むほとんどのアメリカ人はこのプログラムを好意的に見ています。 世論調査によると。
この話 は、2025 年 1 月 13 日に KFF Health News によって発行されました。許可を得て再発行しています。